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黑色素瘤术后辅助治疗新选项--新型免疫检查点抑制剂

时间:2020-05-22  作者:
黑色素瘤术后辅助治疗新选项--新型免疫检查点抑制剂

报导/黄慧玫 图片设计/Kato 谘询专家/台大医院皮肤部主治医师 廖怡华、林口长庚医院肿瘤科主任 张文震

皮肤癌恶性度最高、死亡人数最多的黑色素瘤,虽然发生率不高,但因为黑色素细胞本身的基因突变机率高、转移能力强,导致治疗困难;加上患者对该疾患病识感不足,导致常太晚就医,确诊时已为晚期,治疗选项非常有限。

台大医院皮肤部主治医师廖怡华表示,黑色素瘤是一种从黑色素细胞发展而成的癌症,以「肢端小痣型」居多。病灶可能长在皮肤任何一处,好发在脚掌、脚趾或趾甲下方。

由于黑色素瘤患者多半是50、60岁以上长者,除了较难弯腰得知脚底病灶,也常误认为只是长痣、胎记或指甲撞伤,没有立即危险而延误就医,直到黑色素瘤转移淋巴,出现肿块才求诊,而错过早期治疗机会。

廖怡华指出,根据统计,有将近4成患者初诊时,即是第三期与第四期,5年存活率相较于第二期大大降低,第二期的五年存活率为98%,第3期为63%、第4期则仅剩20%。

即便是接受手术治疗,但晚期的复发率仍高达6成以上,平均2名患者就有1位可能会复发,且大部分患者于2~3年内就会复发。因此,针对已转移淋巴结的第三、四期患者,表示癌细胞已扩散至身体其他部位,採用「术后辅助治疗」是降低复发风险的必要手段。

什幺是癌症术后辅助治疗呢?廖怡华解释,对于肿瘤厚度太厚,以及淋巴结侵犯的高复发风险的病患,除了以手术切除可见的肿瘤外,术后需额外接受「术后辅助治疗」,目的是降低肿瘤复发风险。

林口长庚医院肿瘤科主任张文震表示,除了术后什幺都不做的观察追蹤外,黑色素瘤的术后辅助治疗方式,包括干扰素(INF-α)、免疫治疗,以及仅适用于有BRAF基因突变患者的标靶治疗。

张文震指出,而16%有BRAF基因的患者,可选择标靶药物放手一搏,然而剩下的84%无BRAF基因的患者,仅能选择以介白素、干扰素为主的治疗。

传统使用干扰素为主的治疗方式,虽可降低18%的复发风险,效果并不理想,且干扰素具有很大的毒性,施打后副作用强烈,许多患者难以接受标準剂量,需要降低剂量或延后施打,而影响疗效。

至于免疫检查点抑制剂抗PD-1单株抗体无需考量BRAF基因问题,为黑色素瘤晚期患者燃起一线生机。

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